下面是小编为大家整理的2023年度胸部体检教案讲稿（理论课）（范文推荐）,供大家参考。
《正常胸部体检 》 教案 讲稿
一导入 同学们好，《健康评估》课程与《诊断学》课程有类似之处，分别针对护理系专业与临床医学专业，侧重点有所不同。但是在于我们这节所学习的胸部体检课程来讲，差别应该不是很大，临床专业的学生更多要掌握其操作的基本技能来发现异常的症状体征，护理系专业更重于观察病患，操作上要求不是很高，但是知其然还要知其所以然，作为第一线的医务人员，唯有通过严格的培训与学习，才能更准确更快的对病情做出判断。我们这节课要求：1．了解胸部的体表标志、人工划线及分区；2．认识胸廓的正常形态及其变异；3．掌握肺部视、触、叩、听检查方法的顺序，并认识其正常状态及其生理变异；4．掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音；5．掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特别及正常分布。
二教学内容 （一）概述 1、胸部体检内容(content )
胸廓（chest）：
胸骨 、锁骨 、 肋骨、肩胛骨、脊柱 胸壁（chest wall）
乳房（breast）
肺与胸膜（ lung and pleura）
2、体检注意事项：
环境 (environment) 暴露部位 体位 (posture) 顺序 对称 (symmetry) （二）胸部体表标志 体 表 标 志：四角、四窝、三区、七线
四角：胸骨角、肩胛下角、腹上角、第七颈椎棘突 四窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 三区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区
七线：前正中线、锁骨中线、腋前线（左右）、腋中线（左右）、腋后线（左右）、后正中线、肩胛线 （三）乳房 ( breast )检查 视诊：
对称、表观、乳头、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝 触诊：
硬度弹性、压痛、包块
乳房主要病变 炎症：红、肿、热、痛、硬结包块 肿瘤：恶性：粘连包块、桔皮样
良性：活动、界清的包块 （四）肺脏的体检 肺与胸膜 -- 视诊
1、胸壁 营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况 静脉 ：正常时不明显，上下腔V受阻时充盈、
曲张。
皮下气肿：
捻发感（捻发音）
胸壁压痛 ：是胸痛常见病因之一。
注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙 ：
回缩：气道阻塞（三凹征之一）
膨隆：胸水等
2、胸廓
正常 成人:
前后径 ：横径：
1 ：1.5 小儿、老人：前后径略小于或= 横径 异常 扁平胸:TB 桶状胸:COPD 佝偻病胸: 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸
胸廓一侧变形
胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变：肋骨串珠 、 漏斗胸 3.呼吸运动-中枢N和N调节 注意观察呼吸频率（应在病人不觉察时计算）、节律、类型、深度以及两侧呼吸运动是否相等。
正常：男性、儿童— 腹式呼吸为主 女性— 胸式呼吸为主
1) 呼吸频率、幅度的变化 正常成人静息状态下，呼吸为12一20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 新生儿呼吸约44次/分 -呼吸过速
指呼吸频率超 过20次/分。(发热…)，一般体温升高l°，呼吸大约增加4次/分。
-呼吸过缓
指呼吸频率低于12次/分。（麻醉剂 过量…）
-呼吸深度的变化
呼吸浅快（呼吸肌麻痹…)，呼吸深快(剧烈运动…)，呼吸深而慢(Kussmaul’s 呼吸) 2) 呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的. 病理状态下：
(1)潮式呼吸
又称陈施Cheyne-Stokes呼吸.提示病情危重。不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现.
(2)间停呼吸
又称Biots呼吸.规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸，中枢病变，比潮式呼吸更重。
(3)抑制性呼吸
.疼痛时 (4)叹息样呼吸
.神经衰弱等 肺与胸膜 -- 触诊
1、胸廓扩张度：即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得， 2、语音(触觉）震颤--将两手掌（亦可用更敏感的手掌尺侧缘）平贴在病人胸廓两侧的对称部位（不用力加压），嘱病人用同等强度重复发"Yi" 长音，比较两侧的震动感，自上而下，由内到外依次检查，不能遗漏。正常人语颤分布，前胸上部较下部强，右上胸较左上胸强，后胸下部较上部强，肩胛间区亦较强。
-发音 传导 手感 -手法、对称、交叉对比 -正常传导环节对音感影响--发音、密度、邻近器官、胸壁
语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。
3、胸膜摩擦感
通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦的感觉。常于胸廓的下前侧部触及。必须注意，当空气通过
呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感予以鉴别，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否. 4、气管位置 正常人气管位于颈前正中部。
肺与胸膜 -- 叩 诊
1、叩诊方法 直接叩诊和间接叩诊 检查顺序从前胸到侧胸，最后为背部。
叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，注意左右对照。
板指平贴肋间隙，与肋骨平行。
叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
2、正常叩诊区与肺界(1)-肺野比较叩诊 正常叩诊区与肺界(2)-肺上界、肺下界、肺前界 正常叩诊区与肺界(3)-卧位叩诊 正常叩诊区与肺界(4) 3、叩诊音：
实音、过清音(hyperresonance)、清音、浊音(dullness)
鼓音(tympany)、浊鼓音 4、注意事项 (1).叩诊时应用腕关节而非肘关节的运动 (2).板指要紧贴被检部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触 (3).叩诊指与板指方向垂直 (4).叩击力量均匀稳定 (5).结合叩诊音和震动感综合判断 (6).双侧对比 肺与胸膜 -- 听诊
1、被检查者取坐位或卧位. 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下 分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比. 被检查者微张口作均匀的呼吸， 必要时作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊。
2、正常呼吸音- -支气管呼吸音(bronchial breath sound)
音调高，音响强。
呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。
听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。
听诊 -肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 音调较低，音响较弱。
吸气音比呼气音音响强、音调较高且时间较长。
听诊部位：除另两种呼吸音部位外的其余部位。
-支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound)
又称混合呼吸音， 兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。
听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。
3、异常呼吸音(abnormal breath sounds) -异常肺泡呼吸音 减弱或消失：阻塞、气胸、膈肌麻痹等 增强：缺氧、酸中毒等 呼气音延长：哮喘、慢性阻塞性肺气肿 断续：局部炎症 粗糙：炎症 -异常支气管呼吸音：
正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起：肺组织实变: 肺内大空腔:压迫性肺不张:(胸腔积液时) -异常支气管肺泡呼吸音：
在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音. 病因与上类似，但掺杂正常组织
4、啰音 啰音是呼吸音以外的附加音 按性质的不同可分为下列几种：
-湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound)。
特点：断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。
细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
-干啰音(dry rales/rhonchi) 特点：
持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高。
吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显 强度、性质和部位易变。
干啰音的分类 根据音调分类：
高调干啰音(sibilant rhonchi)：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。
低调干啰音(sonorous rhonchi)：又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管。
根据部位分类：
弥漫性干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮 喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等。
局限性干啰音：见于支气管内膜结核、肺癌、支气管异物等。
5、语音共振
产生方式与语音震颤基本相同.嘱病人重复发"yi" 长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔而模糊的声音，音节不能分辨。
语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。
语音共振减弱 见于支气管阻塞胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病，在病理情况下，语音共振的性质发变化。
-支气管语音(bronchophony)：见于肺实变的患者。
-胸语音(pectoriloquy)：见于大范围的肺实变区域。
-羊鸣音(egophony)：语音的强度和性质均发生改变。常在中等量胸腔积液上方肺受压的区域，或肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。
-耳语音增强(whispered pectoriloquy) ：对诊断肺实变具有一定的价值。
6、胸膜摩擦音：吸气末与呼气初明显，屏住呼吸消失，深呼吸增强。
最常听到的部位是前下侧胸壁。闻及胸膜摩擦音，应考虑胸膜炎症。
（五）总结 乳房--视诊、触诊 胸壁
营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育的情况、静脉 、皮下气肿、胸壁压痛 、肋间隙 胸廓
扁平胸、桶状胸、佝偻病胸。
胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形
引起的胸廓改变。
肺和 胸膜体检
视诊--呼吸运动 --呼吸频率、深度的变化 --呼吸节律的变化 触诊--气管 --胸廓扩张度
--语音震颤
--胸膜摩擦感 叩诊--行肺部叩诊音的对比（含正常和异常组织结构的叩诊音）
--叩肺上界、肺前界、肺下界、肺下界移动度 --对侧卧位的胸部叩诊音的了解 听诊--正常呼吸音 --异常呼吸音 --啰音 --语音共振 --胸膜摩擦音 （六）肺和胸膜体检视频播放 三、结束语 我们通过这几节课程的学习，主要掌握胸部体检的方法及常见胸部正常的症状体征，在以后的实验指导，临床中将学到的方法勤加练习，进而学会对胸部疾病的判断。
思考题：
1. 胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强 2. 试述胸部的正确叩诊方法和顺序 3. 正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位
4. 呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病 5. 请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同 6. 比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同
谢谢！
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